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2021年健康管理师考试第四章重点练习:常见慢性病

发布时间:2021-05-13     来源:健康管理师

★常见慢性病★

01、慢性病致病的主要危险因素

大致分为三类:环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、缺乏体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因素、职业暴露、环境污染等。

02、恶性肿瘤的危险因素

包括:吸烟、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素等。

03、高血压的概念

包括:诊室血压、自测血压、动态血压三种。

04、血压测量的主要方式

临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检和化学预防。

05、诊室血压的测量方法

诊室血压测量主要用水银血压计,其测量方法如下:

(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计;

(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围,至少覆盖上臂臂围的2/3;

(3)被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟;

(4)被测量者应坐于有靠背的坐椅上,裸露右上臂,上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压;

(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm,用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处;

(6)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏间第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音,舒张压读取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ音(变音)作为舒张压读数。

(7)确定血压读数:所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准;

(8)应间隔1-2分钟重复测量,取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。

06、自测血压的基本方法

对新诊断的高血压,建议家庭自测血压连续7天,每天早晚各1次,每次测量3遍;去掉第1天血压值,仅计算后6天血压值,根据后6天血压平均值,为治疗决定提供参考。血压稳定后,建议每周固定一天自测血压,于早上起床后1小时,服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的建议增加自测血压的频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全血动或半血动电子血压计。一般而言,自测血压低于诊室血压值,正常上限参考为135/85mmHg。

07、动态血压的概念及参考标准

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准:24小时平均值<130/80mmHg,,白昼平均值<135/85mmHg,夜间平均值<125/75mmHg,正常情况下,夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。

08、高血压发病的概念及参考标准

临床上高血压的诊断标准为:经非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

白大衣高血压:指患者到医院测量血压高于140/90mmHg,但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg. 隐性高血压:指患者到医院测量血压小于140/90mmHg,但动态血压平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。

09、高血压发病的危险因素

10、糖尿病的概念

糖尿病:是由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

糖尿病的分型

糖尿病可分为I型、Ⅱ型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。

11、糖尿病的常用诊断标准

血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时,就可诊断患有糖尿病:(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L或;(3)OGTT试验中,餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年,ADA指南将HbA1C≥6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。

12、型糖尿病的危险因素

包括:遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗(IR)、高血压及其他易患因素。

13、冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念

冠心病又称缺血性心脏病,是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛,以及血栓形成,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

14、冠心病的分型

冠心病分为五型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死。

15、冠心病的临床表现

在有临床症状的冠心病患者中,大约1/3-1/2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的症状为胸痛,疼痛较心绞痛更剧烈,呈压榨性或绞窄性,难以忍受,患者有濒死感,烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同,持续时间持久,多在半小时至几个小时或更长,休息和含化硝酸甘油不能缓解,常需要使用麻醉性镇痛剂。

16、冠心病的主要诊断方法

如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死,临床上可基本明确冠心病的诊断。对于无心肌梗死或心绞痛的患者,确诊需要有冠状动脉狭窄的病毒解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准仍为冠状动脉造影检查。

17、冠心病的主要危险因素

包括:高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高脂饮食、体力活动减少)、多种危险因素的联合作用、其他(精神紧张、忧虑、时间紧迫感等)。

18、脑卒中的概念

脑卒中:是指一组发病急骤的脑血管病,而后者含义更广,包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。

19、脑卒中的临床表现及主要诊断方法 

脑梗死临床特征:

(1)多数在安静时急性起病,活动时起病者以心源性脑梗死多见,部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。

(2)病情多在几小时或几天内达到高峰,脑栓塞起病尤为急骤,一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。

(3)临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断:头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶,但可以排除脑出血,发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。

脑出血临床特点:

(1)多在情绪激动或活动时急性起病;

(2)突发局灶性神经功能缺损症状,常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增加、意识障碍和脑膜刺激征。诊断:头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影,边界清楚,CT值为75-80Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。

蛛网膜下腔出血:主要症状:

(1)突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;

(2)多伴有恶心、呕吐;

(3)可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作; 

(4)其突出体征是脑膜刺激征明显。诊断:头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。

20、脑卒中的危险因素

包括:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素(高同型半胱氨酸血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素)。

21、慢阻肺的概念

慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病,其气流受限不完全可逆、进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺,但也可引起全身(肺外)的不良效应。

22、慢阻肺的临床表现

(1)慢性咳嗽:首发症状,初起呈间歇性,早晨较重,部分无咳嗽;

(2)咳痰:少量黏液性痰,少数无咳痰;

(3)气短或呼吸困难:标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重;

(4)喘息或胸闷;

(5)全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。

23、慢阻肺的实验室检查

(1)肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%>70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限;

(2)胸部x线检查:早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性变化,主要X线征为肺过度充气,并发肺动脉高压和肺源性心脏病时,除右心增大的x线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

(3)血气检查:血气异常首先表现为轻、中度低氧血症,随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症。

24、慢阻肺的危险因素

包括:个人因素、环境因素(吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染)

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